Пищевое поведение: здоровые отношения с едой

Расстройства пищевого поведения (РПП) 🤮

🤕 Это психические расстройства, из-за которых нарушается нормальный прием пищи. Большую роль в их формировании играет массовая культура, демонстрирующая худых звезд экрана, чей внешний вид для большинства людей просто недостижим (особенно учитывая возможности обработки фотографий).

Нервная анорексия — часть первая 🤐

📊 Это навязчивое стремление к худобе, болезненный страх ожирения, искаженный образ собственного тела, жесткое ограничение приема пищи. Все эти проявления анорексии приводят к снижению массы тела вплоть до опасного для жизни и здоровья истощения. Анорексией чаще страдают женщины (0.9%), чем мужчины (0.3%). При госпитализации с осложнениями этого заболевания соотношение женщин к мужчинам — 10 к 1. Средний возраст постановки диагноза — 18 лет. Больные анорексией склонны скрывать свое расстройство всеми возможными способами.

❗️ Симптомы:

— расстройства ЖКТ;

— в 30-50% случаев булимия;

— чрезмерные физические нагрузки для потери веса;

— пониженное либидо;

— депрессия;

— снижение частоты сердечных сокращений;

— низкая температура тела;

— гирсутизм (пушковая борода у женщин);

— пониженное артериальное давление;

— образование отеков из-за недостатка белка;

— зубные болезни;

— воспаление пищевода.

Нервная анорексия — часть вторая 😔

💡 Некоторые исследования показывают, что простой механизм вознаграждения устроен у больных анорексией аномально. Поэтому больные анорексией должны наблюдаться именно у психиатра, а не у психолога или терапевта. Врач должен общаться не только с пациентом, но и с его близкими, чтобы составить наиболее полную картину расстройства.

🚨 Патофизиология:

— повышенная секреция кортизола;

— пониженная секреция половых гормонов;

— прекращение менструации;

— снижение костной, жировой и мышечной массы;

— поражение большинства систем и органов;

— обезвоживание;

— понижение уровня калия и натрия;

— уменьшение массы сердца;

— возникновение пролапса митрального клапана.

😪 Большинство осложнений обратимы, поэтому особенно важна своевременная и качественная диагностика по индексу массы тела меньше 17-18.5. Для диагностики у детей и подростков используют другие параметры, поэтому за диагнозом надо обязательно идти к врачу: анорексию легко спутать с депрессией или более серьезными психическими расстройствами.

😵 Самое опасное осложнение анорексии — смерть. Она наступает в 10% случаев. Это очень высокий показатель. Пациентам с легкой формой заболевания, которые вовремя попали к специалисту, ничего не грозит. 50% пациентов полностью восстанавливаются. Но у 25% из больных, прошедших лечение, происходят рецидивы.

🥴 Лечение анорексии начинается с постепенной корректировки питания и психотерапии. Фармакотерапия заключается в приеме нейролептиков 2-го поколения. Лечение продолжительное, но в острых случаях могут проводить интенсивную терапию путем введения в организм нутриентов. Осложнения лечат по мере их возникновения.

🤝 По окончании лечения наступает продолжительный период реабилитации, в котором большую роль играет вовлеченность всех членов семьи.

Нервная булимия 🤮

🤐 Долгое время вплоть до конца 20 века их с анорексией считали одним заболеванием. Для булимии характерно регулярное переедание и неадекватное компенсаторное поведение с сопутствующими психопатологиями. Распространенность булимии — 1%. В отличие от больных анорексией, страдающие булимией имеют нормальную массу тела. Это тоже болезнь молодых: средний возраст постановки диагноза — 20 лет.

👎 У пациентов с нервной булимией нарушен один из аспектов нейрокогнитивного функционирования — они принимают не всегда адекватные решения. Кроме того, они часто (около трети больных) занимаются несуицидальным самоповреждением, к которому относятся порезы кожи или тушение сигарет об кожу.

🙍🏻 Чтобы поставить верный диагноз, врачу-психиатру важно установить доверительные отношения с пациентом, чтобы сделать терапию максимально эффективной. Члены семьи и близкие могут дать дополнительную важную информацию о привычках и рационе пациента. Иногда они могут стать единственным источником информации, если сам больной отказывается вступать в диалог.

Проявления булимии 🤷‍♂️

🤢 После очередного переедания больной булимией может намеренно вызывать у себя рвоту. Из-за этого нарушается водно-солевой баланс и возникает дефицит калия. В редких случаях может случиться разрыв желудка. Других серьезных физических проявлений, в отличие от анорексии, у булимии нет.

😶 Но многое зависит от поведения самого пациента. Скажем, употребляющие сироп ипекакуаны (рвотного корня) могут столкнуться с кардиомиопатией — поражением сердечной мышцы.

🥞 Булимическое переедание — это прием пищи, превосходящий по объему обычный обед или ужин в 2 с лишним раза. Как правило, речь идет о более чем 2000-2200 ккал. Очень важен контекст, в котором человек съедает такое количество еды. Иногда за праздничным столом человек может съесть о-о-очень много. Но это не является компульсивным или булимическим перееданием. Также больные булимией получают свою чрезмерную дозу калорий за ограниченное количество времени: обычно это 2-3 часа.

🎂 Типичное меню во время приступа переедания — это вся та еда, которой обычно люди стараются избегать: калорийные сладости, мучное, жареное. Следом за таким эпизодом следует самоиндуцированная рвота или строгая диета. Еженедельного повторения в течение трех месяцев достаточно для постановки диагноза.

Про результаты теста и настоящие расстройства пищевого поведения