Суставы: какие болезни бывают и как их лечить

Поговорим о подагре — болезненном заболевании суставов, и о том, как оно лечится (а его можно вылечить полностью).

🟥 Подагра — самое частое воспалительное заболевание суставов. Причина подагры — высокий уровень мочевой кислоты в крови. Это состояние называется гиперурикемия и встречается еще чаще, чем подагра — у каждого пятого-шестого взрослого человека.

🦵 Симптомы подагры:

— Острые внезапные сильные приступы боли (чаще ночью или рано утром). Боль нарастает и становится максимальной в течение 12 часов.

— Выраженное припухание суставов (артрит). Обычно кожа над пораженным суставом покрасневшая и на ощупь — горячая.

— Движение в суставе становится практически невозможным. Опереться на пораженную конечность также сложно. Иногда подагра может поражать не один, а даже несколько суставов.

🔺 Приступы подагры могут купироваться в течение нескольких дней самостоятельно. Но обычно боль настолько интенсивная, что требуется лечение препаратами. Если человек заболел подагрой недавно, то между приступами ему лекарство не понадобится. Но если мочевая кислота будет оставаться повышенной в течение долгого времени — приступы будут приходить снова и снова, интервалы между ними сократятся, и будут вовлекаться новые суставы. А дискомфорт в промежутках между приступами будет нарастать.

⬜️ При подагре могут появляться тофусы — крупные отложения солей уратов (мочевой кислоты). Подкожные тофусы — это только верхушка айсберга. Тофусы могут находиться еще и в подкостной ткани, разрушая ее, а также во внутренних органах, нарушая их функцию.

❗️ Факторы риска у подагры такие:

— Наследственность;

— Пожилой возраст;

— Ожирение;

— Повышенное давление;

— Употребление продуктов, богатых пуринами (мясо, колбасы, красное вино, томаты, морепродукты, шоколад);

— Прием мочегонных препаратов;

— Употребление алкоголя и сладких напитков;

— Псориаз;

— Сниженная функция почек;

— Онкологические заболевания крови;

— Заболевания щитовидной железы.

Диагностика и лечение обострений подагры: препараты и их особенности.

❌ Многие пациенты часто недооценивают свое заболевание и вовремя не обращаются к врачу. Важно помнить, что это серьезное заболевание, и если его не лечить — пациент может остаться инвалидом.

🔍 Лучший способ диагностировать подагру — осмотреть под микроскопом жидкость, выстилающую сустав (синовиальную жидкость). Там доктор будет искать кристаллы уратов.

Диагноз должен быть поставлен верно и точно, потому что препараты от подагры потенциально вредные и принимаются длительное время.

❓ Можно ли вылечить подагру? Да, подагра полностью поддается лечению. Если диагноз поставлен вовремя, можно правильно выбрать терапию и обеспечить высокое качество жизни. Пациенту нужно будет держать должный уровень мочевой кислоты в крови.

Лечение подагры делится на два вида: лечение обострений и лечение хронической подагры (профилактика).

🔪 Лечение обострений

В этом случае задача доктора — уменьшить боль и воспаление. Противовоспалительные препараты тут наиболее эффективны, если начинать с высоких доз (дозу подберет врач, это будет зависеть от риска и противопоказаний препарата). Чем раньше лечение будет назначено — тем выше шансы на успех.

🔺 НПВП (нестероидные противовоспалительные: ибупрофен, целекоксиб, напроксен, индометацин). Обычно такие препараты рекомендуют людям до 65 лет, у которых не было заболеваний почек и печени, язвы желудка или двенадцатиперстной кишки и проблем с кровотечениями, и которые не используют антикоагулянты (например, варфарин).

Аспирин тоже является НПВП, но при подагре его не назначают, так как он сам влияет на ураты в крови.

🔺 Вместо НПВП при обострении подагры может быть прописан колхицин. Он не увеличивает риск язвы, не влияет на функцию почек и не взаимодействует с антикоагулянтами. Эффективен в низких дозах, а при высоких может вызвать побочные эффекты.

🔺 3-я группа препаратов — глюкокортикоиды (стероиды). Их можно принимать внутрь в виде таблеток либо делать инъекции в сустав. Обычно используют преднизолон и метилпреднизолон. Пероральные глюкокортикоиды можно назначать людям с проблемами с почками или риском кровотечений (когда НПВП применять опасно).

Глюкокортикоиды нежелательно принимать людям с хроническими инфекциями, с плохо контролируемым диабетом и с непереносимостью стероидов. Есть нюанс: доза стероидов после лечения обострения уменьшается постепенно, а не сразу (как минимум в течение 2–3 недель).

Если подагра стала хронической или необходимо профилактировать приступы — что делать?

🟥 Профилактическая терапия направлена на предотвращение приступов подагры. В этом случае могут использоваться препараты, а также рекомендации по изменению образа жизни.

⬜️ Цель терапии — не только снимать симптомы, но и убирать причину подагры — высокое содержание уратов в крови. Уровень, к которому должен приблизиться пациент для облегчения заболевания — это 360 микромоль на литр. Если подагра очень тяжелая — то уровень уратов нужно снижать до 300 микромоль на литр.

💊 Препараты, которые могут помочь снизить уровень уратов. Самый частый препарат для снижения уровня уратов в крови — это аллопуринол. Доктор будет увеличивать назначаемую дозу, пока нужный уровень уратов в крови не будет достигнут. В других странах используют еще пробенецид, лисенурат, фиглотикас.

Колхицин также может использоваться ежедневно в низких дозах. Он снизит уровень уратов и частоту приступов. Его обычно длительно не используют, но он может быть переходным препаратом между лечением гормонами и НПВП.

🌿 Рекомендации по образу жизни и диете. Сейчас врачи рекомендуют ограничить алкоголь, напитки с сахаром, увеличить количество воды. Раньше рекомендовали отказаться от шоколада, томатов, морепродуктов, мяса.

Измененные подагрой суставы

Повышение мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) без подагры — бессимптомная гиперурикемия